Начальнику управления по обеспечению деятельности 
мировых судей, адвокатуры и нотариата 
Нижегородской области
_______________________________
от _________________________
________________________
(Ф.И.О., замещаемая должность)

Ходатайство
 о разрешении принять почетное или специальное звание, награду иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного, религиозного объединения или другой организации

Прошу разрешить мне принять __________________________________________________
(наименование почетного или специального звания, награды)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)
___________________________________________________________________________________
(дата и место вручения документов к почетному или специальному званию, награды)
__________________________________________________________________________________.

Документы к почетному или специальному званию, награда и документы к ним (нужное подчеркнуть) _______________________________________________________________________ 
(наименование почетного или специального звания, награды)
___________________________________________________________________________________
(наименование документов к почетному или специальному званию, награде)
___________________________________________________________________________________

____ _____________ 20____ года

___________ ________________________
      (подпись)               (расшифровка подписи)